Онкологическое лечение рака молочных желез
В отдельных случаях химиотерапевтическое лечение может предшествовать хирургическому лечению, например, в случаях с инфламаторным (воспалительным) раком молочной железы (неоадъювантное лечение).
После хирургического лечения проводится патогистологический анализ всех тканей, удаленных при операции, в результате которого делается окончательное заключение о статусе заболевания.
Тактику дальнейшего онкологического лечения определяют: тип и размер опухоли, оценка ее агрессивности; степень инвазии раковых клеток в окружающие ткани, например, в мелкие сосуды, лимфатические протоки и нервные волокна; рецепторный статус опухоли (эстроген, прогестерон, герцептин) и клеточная пролиферативная активность (Ki-67), определенные на иммуногистохимическом исследовании.
После этого, в зависимости от стадии заболевания, онколог планирует так называемое адъювантное лечение: возможную цитостатическую терапию, антиэстрогенную гормональную терапию и радиотерапию. Всем пациенткам нашей клиники, прошедшим органосохраняющую операцию, назначают радиотерапию.
Адъювантную терапию пациенты из-за рубежа могут пройти в госпитале города Савонлинна или других городах Финляндии.
Послеоперационная химиотерапия при раке молочной железы (адъювантная терапия)
В клинике «Хелена» планированием послеоперационной химиотерапии для пациенток с раком молочной железы занимается онколог, руководитель онкологического отделения Центрального госпиталя города Савонлинна, доктор Эса Мяннистё. Главный онколог, доктор Эса Мяннистё (Esa Männistö) Целью химиотерапии является полное разрушение раковых клеток во всем организме.
Цитостатические препараты обычно назначают для внутривенного капельного введения в госпитальных поликлинических отделениях химиотерапии. Некоторые цитостатические препараты назначают в виде таблеток или капсул, их можно принимать дома.
Курс химиотерапии часто включает комбинацию различных цитостатических препаратов. Лечение проводится циклами, так как не все раковые клетки могут быть разрушены одновременно; каждый цикл разрушает определенную часть раковых клеток. В промежутках между циклами нормальные здоровые клетки организма восстанавливаются быстрее, чем оставшиеся раковые клетки.
Онколог планирует послеоперационную химиотерапию индивидуально для каждого пациента, в зависимости от типа, размера опухоли, стадии и степени злокачественности, опираясь на новейшие медицинские исследования.
Наиболее распространенные формы рака молочной железы лечат по схеме CEF – это комбинация С – циклофосфан, Е- эпирубицин, F – флуороурацил. Лечение по этой схеме проводится внутривенно. Как правило, лечение начинают в течение одного месяца после операции. Дозировки препаратов рассчитывают на основании площади тела пациента. При этой схеме лечение проводится трехнедельными циклами, а в интервалах между введениями нормальные клетки крови восстанавливаются. Обычно такое лечение продолжается в общей сложности 6 циклов.
Если опухоль груди достаточно большая и гистологический анализ показал агрессивность раковых клеток, тогда чаще используют другой цитостатический препарат – Таксотер. Его также назначают внутривенно. Лечение начинают в течение одного месяца после операции и проводят 3 трехнедельных цикла. После этого лечение продолжают по схеме CEF, ещё 3 трехнедельных цикла.
Если в раковых клетках были обнаружены рецепторы к герцептину (HER2), при лечении Таксотер сочетают с препаратом Герцептин. Герцептин вводят вместе с Таксотером девять раз с интервалами в одну неделю. Герцептин по своей природе не относится к цитостатическим препаратам, а является таргетным препаратом, блокирующим рецепторы.
Когда речь идет о лечении инфламаторного рака молочной железы (это особая «воспалительная» форма рака молочной железы, с покраснением и отечностью кожи груди), три цикла химиотерапии проводят еще до хирургической операции (это так называемое неоадъювантное лечение). Затем проводят хирургическую операцию, за которой следуют еще 3-6 циклов химиотерапии, согласно рекомендациям онколога.
Также неоадъювантную терапию применяют при так называемом «трижды негативном» типе рака молочной железы, а также в случае его широкого местного распространения. В настоящий момент существуют многочисленные исследования, в которых разрабатываются методы индивидуального таргетированного подбора лечения при различных стадиях заболевания. По мере развития онкологической науки адъювантная терапия становится все более персонализированной в зависимости от гистологической природы опухоли.
Если после цикла химиотерапии уровень лейкоцитов (белых клеток крови) слишком низкий, их рост стимулируют с помощью G-CSF терапии (гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор). Этот препарат вводят путем подкожной инъекции.
Побочные эффекты химиотерапии
Большинство симптомов, относящихся к побочным эффектам химиотерапии, могут быть предотвращены или сглажены.
Многие нормальные быстро регенерирующие здоровые клетки организма чувствительны к цитостатическим препаратам. Миллионы новых клеток воспроизводятся каждый день, например, в костном мозге, а также в волосистой части кожи головы и слизистых оболочках рта и кишечника.
Химиотерапия разрушает часть здоровых клеток в костном мозге, волосяных фолликулах и слизистых мембранах. В связи с этим и возникают побочные эффекты, включающие низкие показатели крови, потерю волос, повреждения слизистой оболочки рта и кишечника.
Волосы и химиотерапия
Химиотерапия может нарушать регенерацию клеток волосяных фолликулов, вызывая у некоторых пациентов потерю волос на голове. Иногда выпадение волос происходит и на других волосистых участках тела. Ногти являются частью эпидермиса и могут также пострадать. Все пациентки, получающие химиотерапию, могут временно пользоваться париком. Когда химиотерапия закончена, волосы вновь отрастут.
Тошнота, вызванная химиотерапией
Перед началом химиотерапии пациенткам назначают препараты против тошноты и рвоты. Терапия против тошноты продолжается до прекращения симптоматики.
Аппетит во время химиотерапии
Помимо химиотерапии, рак сам по себе может вызвать потерю аппетита и веса. Рекомендуется есть чаще и небольшими порциями.
Холодная пища может вызывать тошноту в меньшей степени, чем горячая. Кроме того, холодную пищу легче есть, если пострадали слизистые оболочки рта. Если появляются проблемы с приемом пищи, рекомендуется попробовать питательные смеси и напитки.
Слизистые оболочки
Слизистые оболочки не всегда успевают достаточно быстро регенерировать во время лечения рака.
Это может стать причиной возникновения язвочек, сухости во рту, тошноты, диареи и проблем с пищеварением. Эти симптомы исчезнут вскоре после окончания химиотерапии.
Кровь
Красные кровяные клетки переносят кислород ко всем органам и тканям организма. При химиотерапии количество красных кровяных клеток уменьшается. Это ведет к снижению гемоглобина, что может вызвать бледность кожных покровов и повышенную утомляемость.
Белые кровяные клетки защищают организм от бактерий и вирусов. Когда количество белых кровяных клеток падает, восприимчивость к инфекциям возрастает. Обычно особенно высок риск развития инфекции на 7-14 день после химиотерапии. В этот период рекомендуется ограничить контакты с людьми, у которых имеются признаки простуды. Если у пациентки дома появляется температура, нужно незамедлительно связаться с клиникой.
Тромбоциты участвуют в процессе свертывания крови и заживлении ран. В обычных условиях костный мозг успевает восстановиться между циклами химиотерапии, и количество кровяных клеток возвращается к нормальным значениям. Этот процесс контролируют по анализам крови.
После химиотерапии может быть рекомендована гормональная терапия, задача которой – снижение уровня эстрогена в организме. Такой вид терапии используется в случае, если в тканях опухоли обнаружены рецепторы к эстрогену и прогестерону.
Лучевая терапия (радиотерапия)
Во всех случаях после органосохраняющей операции при раке молочной железы проводят радиотерапию. Чаще всего в зону облучения также включают подмышечную область и иногда подключичную.
Пациенткам, которым была выполнена мастэктомия по поводу опухоли большого размера или опухоли с ростом в подмышечные лимфатические узлы, обязательно проводят радиотерапию.
При необходимости проведения радиотерапии онкологи клиники «Хелена» составляют план лучевого лечения. Базовый курс радиотерапии после рака молочной железы длится три недели. Для молодых пациенток при наличии большой опухоли может быть рекомендована дополнительная четвертая неделя радиотерапии.
Во время облучения очень важно вести правильный уход за кожей груди — ежедневно увлажнять кожу кремом. Во время радиотерапии на коже груди может появляться покраснение, зуд и поверхностный ожог. Все эти явления проходят в течение нескольких недель.
